新浪首页| 新浪大连| 新闻| 财经| 时尚| 旅游| 美食| 汽车| 健康| 城市| 视频| 专题| 惠购| 世界杯

| 邮箱| 注册

新浪大连

新浪大连> 新闻>民生热点>正文

大连市医保中心澄清医保卡三大谣言

A-A+2013年11月11日07:01北国网-半岛晨报评论

  门诊超1200元报60%?自费超过1200元可报销?住院只需负担1/3?

  连日来,一则《医保卡的惊人用途》通过微信在朋友圈热传:“看门诊自费金额超过1200元后,超出部分可报销60%;去医院看病前一定要到社区医院转一下,否则一分钱也报不了;生病住院,医保卡里一分钱没有也没关系,个人只需负担三分之一的费用”……医保卡是否真如网传的那样能省这么多钱?昨日,市医疗保险管理中心对此称,本市城镇职工参保人员并没有上述报销政策,这些都“属谣传”。

  门诊金额超1200元报60%? 只报销门诊大病和门诊慢性病网传内容:看门诊用完卡内余额后,如自费金额超过1200元,超出部分是可以享受报销的,比例是百分之六十。

  市医保管理中心补助管理部工作人员于说辟谣称,微信中的这个说法不对,大连市职工医保目前看门诊能报销的只有门诊大病和门诊慢性病,普通门诊不能报销。也就是说,参保职工及个体人员想报销门诊医疗费用,只有在患有门诊大病或门诊慢性病的规定病种时才能报销。

  对于看门诊可以报销的病种,于说称,本市参保人员类型不同,其报销的比例、报销的限额也不同。目前本市职工医保可报销的门诊慢性病共有31种,包括糖尿病、高血压、恶性肿瘤等,起付标准300元,限额内报销比例在85%以上。可报销的门诊大病,根据医疗保险的类别不同而有所不同。

  自费部分累计超1200元可报? 自费部分由参保人全额承担网传内容:自费部分是可以累加的,每年只要达到1200元,超过部分就可按比例报销。生病住院个人只需负担1/3费用?负担多少要看三方面因素网传内容:生大病需要住院治疗,医保卡里面一分钱没有也没关系,出院时医院会和医保中心结算,个人只需负担三分之一的费用。

  市医疗保险管理中心监督管理部副部长哈杰昕说,生病住院个人负担多少费用是由三方面因素决定的,不是网传的“只需三分之一”。

  哈杰昕解释称,个人负担费用的多少,一是要先看参保人员类型,即参保人员参保的类型是城镇职工基本医疗保险,还是城镇居民基本医疗保险,或者是农民工基本医疗保险。参保人员类型不同,住院起付标准(即常说的“门槛费”)、报销比例是不一样的;二是看住院的医院级别,级别不同,门槛费、报销比例也不同;三是要看参保人员应用的诊疗项目、用药是否属于医保统筹基金支付范围。多数诊疗项目、药品属于百分之百支付的项目;有的诊疗项目、药品医保支付部分费用;另外,有的诊疗项目、药品等在医保目录之外,是不支付的。

  举例 今年45岁的大连城镇职工在职参保人杨某生病在本市中心医院治疗,属于年度内第一次住院,医疗费共需5850元,其应用的所有药品、诊疗项目都在医保目录内,且都属于百分之百医保支付的项目。

  市中心医院属三级医院,年度内首次住院起付标准为850元,在职职工医保报销比例为85%,个人自负比例为15%。因此,杨某个人需负担的费用为850 (门槛费)+(5850-850)×15%=1600。但如果应用了医保不支付的项目,或部分支付的项目,个人负担的费用会比1600元多。杨某出院结账时,属于医保报销的部分,医院会和医保中心结算;属于杨某个人负担的费用,可以用医保卡里个人账户的钱,也可以用现金,由老百姓个人选择。

  各地医保政策不一样

  网上还传,“去医院看病之前一定要到社区医院转一下,这样才能报销。 ”市医保中心称,这也是谣言,大连没有这种说法。“我国各地医疗保险统筹层次不同,报销的政策也存在差别。有可能是个别城市有这种规定。 ”

  市医保中心提醒广大市民,微信中的一些说法,不符合大连市基本医疗保险政策,市民需要了解本市基本医疗保险政策,可通过大连市人力资源和社会保障局网站(www.dl12333.gov.cn)或拨打12333、83709183查询。

  半岛晨报、海力网记者张星

保存|打印|关闭

新浪简介|新浪大连简介|广告服务|联系我们|客户服务|诚聘英才|网站律师|通行证注册|产品答疑|网站地图

新浪公司版权所有

分享到微博 返回顶部